Кто вообще первый в Молдове сказал, что страховая медицина в Молдове - благо для всех, кто ей охвачен? По-моему, это был президент Владимир Воронин, выступавший на подведении итогов первого года радикальной реформы в сфере здравоохранения в декабре 2004 года, когда в стране развернулась масштабная электоральная кампания по выборам парламента истекшего созыва.
С тех пор минуло более четырех лет, риторика остается прежней, победно-реляционной, в то время как коррумпированная практика в национальной медицине, когда за все надо платить дважды - сначала за полис ОМС, а потом обязательно в карман врачу, продолжает укореняться во всей системе и делает ее еще более антисоциальной, нежели она была до начала процесса. С высоких трибун нам рассказывают о значительном техническом перевооружении отрасли, которое во многом стало возможно благодаря деньгам, извлеченным из карманов обывателей, вот только доступность всего этого благолепия - удел немногих. Эксплуатация высокотехнологического оборудования - дело затратное, поэтому диагностика и лечение, проводимое на нем, требует больших денег, извлекаемых все из того же источника, о котором я упомянул выше. Далеко не у всех есть такие деньги.
Министерство здравоохранения и социальной защиты совместно с Национальной медицинской страховой компанией уже два года без особого успеха проводит массированную кампанию по разъяснению прав и обязанностей пациентов в условиях многоэтапного реформирования отрасли. Безуспешно, потому что результаты этой пропагандистско-агитационной работы, прямо скажем, не впечатляют.
Процесс радикальных преобразований в медицине начали с введения полисов, потом год и десять месяцев спустя парламент принял базовые статьи закона "О правах и ответственности пациента", и только сегодня взялись пропагандировать новую государственную политику в области здравоохранения. А надо было бы все делать наоборот. Тогда бы не имели тех проблем, с которыми сегодня сталкивается общество на всех уровнях оказания медицинской помощи. Хотели, как лучше, а получилось, как всегда. Изначально реформа была нацелена на решение двух комплексных стратегических задач. Наполнение бюджета национального здравоохранения дополнительными финансовыми средствами и обуздание коррупции, которая достигла здесь просто неприличных размеров. Обязательное медицинское страхование назвали солидарным. Это надо понимать следующим образом: если ты страховался на протяжении многих лет, но к врачам не обращался, значит твой полис все это время работал на других, как только ты заболел - полисы всех остальных здоровых членов общества стали работать на тебя. Согласитесь, чем-то напоминает некую "финансовую пирамиду", результат участия в которой всегда мизернее ожиданий. Стоимость полиса ОМС привязали к средней заработной плате по стране. Поэтому в 2004-м, стартовом году реформы, он стоил 460 леев, в следующем - 651 лей, далее - 820 леев, потом 1209 леев, в прошлом году - 1852 лея и, наконец, 2613 леев. Если случится так, что в 2010-м, согласно обещаниям властей, СЗП достигнет уровня в 350 евро, то тогда можно будет предположить, что всем, кто будет вынужден приобретать страховку за свои деньги, станет совсем хорошо. Страховочные взносы вносят три категории участников процесса - патроны, наемные работники, частные лица. Первые две перечисляют деньги на счета НМСК, а вот третья рассчитывается, что называется, из собственного кармана. Причем выплачивает полную сумму. Таким образом в бюджет компании поступает только 38 процентов средств, остальное пока вносит государство, страхуя за счет казны всех пенсионеров, нетрудоспособных инвалидов, безработных и несовершеннолетних детей. Преимущество застрахованного лица перед незастрахованным заключается в том, что последний при поступлении в стационар сразу должен будет выложить порядка пяти тысяч леев, что превышает сумму полиса, приобретаемого за наличные за четыре пореформенных года.
Стоит ли однако так уж расстраиваться тем, кто, находясь сегодня как бы вне общества, не участвует в "солидарном процессе" и, следовательно, не пользуется преференциями, которые тот предоставляет ответственному и законопослушному гражданину? Как признался генеральный директор НМСК Георгий Руссу, для оказания бесплатно всего спектра медицинских услуг нашему здравоохранению в условиях текущих цен необходимо два миллиарда леев, бюджет Национальной компании по итогам прошлого года превысил 1,7 миллиарда леев, из которых на бесплатную медпомощь предусмотрено всего 200 миллионов леев. Значительная часть средств из ее кассы сегодня тратится, судя по предоставляемой отчетности, на техническое перевооружение отрасли и повышение денежного содержания медицинского персонала. Начиная с этого года, например, семейные врачи будут получать к своему заработку дополнительно по 500 леев за каждого выявленного больного раком или туберкулезом. Так что "на халяву" средств просто не остается. Путем нехитрого математического действия можно подсчитать, что это только 8,5% всех оказываемых услуг. Все остальные расходы возмещаются за счет пациента, вне зависимости от того, застрахован он или нет. Во многих стационарных лечебных заведениях Молдовы, например, установлено такое правило. Имея полис ОМС, ты имеешь право занимать больничную койку бесплатно всего пять дней. На шестые сутки пребывания или плати за место, или выметайся. По этой причине многие больные вынуждены выписываться из больниц, так и не долечившись, и тем самым как бы подтверждают истинность народного изречения эпохи "просвещенного" экономического либерализма: лечиться бесплатно можно, а вот вылечиться нельзя.
Когда-то, еще в дореформенный период, этих людей называли врачами, или более уважительно - докторами, а теперь это всего лишь "поставщики медицинских услуг". Налицо явное снижение статуса и престижа самой гуманной по определению профессии. Многие из подобного рода "поставщиков" могли бы и не приносить "клятву Гиппократа", поскольку это сегодня излишество и даже анахронизм. Оказавшись на больничной койке, человек сегодня чувствует себя полностью бесправным и уж никак не застрахованным, особенно если его карман пуст. О каком достоинстве пациента может идти речь? Действующий закон и рекомендации Национальной медицинской страховой компании как раз настаивают на том, чтобы пациенты обязательно "наводили критику", отстаивали свое достоинство - это позволяется делать даже в судебном порядке, если того требует ситуация. А обо всех нарушениях немедленно информировать руководство Минздрава и НМСК. Желающих, правда, практически не находится. Никому не охота, чтобы его "выдали родственникам в том виде, как указано в объявлении". Система оказания медицинской помощи, несмотря на благие намерения реформаторов, по-прежнему остается самой коррумпированной в республике. По словам Георгия Руссу, в прошлом году на платных услугах здравоохранение заработало свыше 100 миллионов леев. Эта цифра представляется смехотворной. В реальности она может быть на порядок выше, уверены аналитики, отслеживающие ситуацию в отрасли. Не только генеральный директор компании, но и руководство правоохранительных органов обращается ко всем, кто столкнулся с фактами мздоимства и вымогательства в медицинской сфере, с просьбой активно сотрудничать с властью, дабы всеобщими усилиями преодолеть этот порог. Однако существует реальная опасность, что если кампания по выявлению коррупционеров в белых халатах примет массовый характер, то тогда придется сажать всех или почти всех. Страна рискует вообще остаться без медицинского персонала.
Сергей МЫЦУ, бывший “поставщик медицинских услуг”.